線維筋痛症アーカイブ - 田無北口鍼灸院オフィシャルwebサイト

1月 17, 2024 田無北口鍼灸院パーキンソン病・がん・難病など, 肩こり・腰痛・慢性的な不調偏頭痛, 慢性疼痛, 改善しない痛み, 片頭痛, 田無, 線維筋痛症, 鍼灸, 頭痛

薬で改善しない、しつこい痛み（慢性疼痛）に鍼灸治療を加える事をオススメします。

腰痛などを「身体の部位がとにかくずっと痛い。」という方がいらっしゃいます。これらは慢性疼痛と呼ばれ薬だけではなかなか改善せずに困っている方も多いです。すべてではありませんがこれらのしつこい痛みに鍼灸が有効なことが多いためその理由を含めてまとめていきます。

痛みの分類

痛みは大きく以下の3つに分かれます。その際に使われる薬剤も様々でその症状に合わせて医師が判断し痛み止めだけではなく抗うつ薬や抗てんかん薬などが処方されます。

１、侵害受容器性疼痛

炎症成分・発痛物質の増加で起こります。組織の損傷を感知して起こる痛みです。切り傷・骨折・肉離れなど・・・ほとんどの痛みはこれに当たります。変形性質関節症、がん、偏頭痛、緊張型頭痛などもこれに当たります。痛み止めの薬が有効とされています。痛み止め（NSAIDｓのセルコックスやロキソンニンなど）や外用薬（バップ）などが処方されます。

２、神経障害性疼痛

神経線維が傷害されると起こります。例えば神経根の圧迫＝手根管症候群　神経の損傷＝糖尿病など　また幻肢痛といって切断した手が痛むことなどもありますし帯状疱疹後の神経痛もこれに当たります。神経系が痛みに敏感な構造になってしまうため痛みの原因がなくなった後も痛みが続くことがあります。

神経ブロック注射や内服薬ではリリカやトラムセットなどが処方されることもあります。

３、中枢機能障害性疼痛

脳の疼痛記憶やストレス、鬱により痛みが増します。サインバルタやリーゼなどの抗うつ剤が処方されることもあります。

慢性疼痛とは？

数か月から数年にわたり持続や再発を繰り返す痛みのことです。通常以下のいずれかに当てはまる痛みは慢性疼痛とみなされます。

・　痛みの元の原因になったケガや病気がなくなった後も3か月以上の痛みが続く

・　数か月から数年にわたり再発したり消えたりする

・　慢性疾患（がん・関節炎・糖尿病・線維筋痛症など）が原因で起こるものや治らないけがに伴うもの

慢性疼痛があると痛みに対する神経系の感度が非常に高くなってしまうことがあります。少しの刺激でも敏感になってしまうのです。（以下イメージ図）またある場所から別の領域へ痛みが放散することもあり、この場所をトリガーポイントということもあります。鍼灸治療ではこのトリガーポイントを狙って治療することもあります。

薬では治りづらい

病院ではリハビリなども行われますが薬物療法が主体となります。ケガや感染症による痛みは除き、薬だけでは痛みがなかなか改善しない場合もあります。以下に理由を列挙します。改善しない場合は病院や薬などに加えて鍼灸治療なども視野に入れていいかもしれません。

・そもそも発生原因が複雑で多岐に渡るため。

・上記の図のように繰り返し脳で痛みを認識することで、ちょっとしたことでぶり返し続けているため。

・冷え性や筋力低下など体質が関係しているため。

→鍼治療に加え疎経活血湯（そけいかっけつとう）などの漢方薬を使い体質改善を図りながら、痛み症状改善を提案することがあります。その際は漢方専門クリニック等をご紹介します。

・職場での姿勢や人間関係など環境が関係しており、そこが改善されていないため。

・筋肉の緊張が強いため。

・痛みに対し不安や恐怖を感じていることが大きなストレスとなっているため。ほか

病院とも良い関係を

とは言え誤解してほしくないのは「薬が悪い、役に立たない」という話ではありません。中にはなかなかよくならず精神的に参ってしまい薬そのものを嫌悪するようになってしまった方もいらっしゃるかもしれません。薬物療法による痛みのコントロールによりQOLを上げる事はとても意味があることです。が、同時に「薬だけで解決することが難しいこともある」と考えるとよいかと思います。慢性疼痛は特にそのようなケースに当たることが多いのです。

医療機関とも上手に付き合うとよいでしょう。例えばですが「原因不明の慢性的な腰痛だと思っていたら実は癌だった、自己判断で民間療法を行ううちに悪化してしまった。」という最悪のケースも考えられます。痛みや不調がある場合まずは原因を確かめることが良いでしょう。もちろん調べても、医師に相談しても分からないことはありますが「自己判断で原因が分からない」と「血液検査や精密検査をした上でよくわからない」ということの間にはリスクに大きな違いがあります。上手に医師や病院を頼りましょう。

鍼灸治療のメリット

以下のような理由から鍼灸治療をオススメします。

・比較的安全でエビデンス多。（参考1）

・筋肉を緊張緩和し血行をよくする。

→緊張が関係し痛みが生じている場合、鍼灸治療が非常に効果的です。

・鍼を刺すと脳内からモルヒネ用物質という鎮痛作用がある物質が出る。（参考2）薬を使わないためすでに沢山薬を飲んでいる人の選択肢に加えやすい。

・自律神経、ホルモンバランスの安定作用がある。

分からないことがあればまずは一度ご相談ください。

参考

1：慢性疼痛患者に対する鍼刺激が脳循環に及ぼす影響

2：明治鍼灸大学の研究

12月 16, 2020 田無北口鍼灸院痛み系疾患。腰痛や頭痛(片頭痛・偏頭痛・緊張性頭痛・群発性頭痛など) 椎間板ヘルニア, 神経障害性疼痛, 線維筋痛症, 腰痛, 頭痛

BIO PSYCHO SOCIAL(BPS)モデルと慢性疼痛について

生物心理社会モデル（bio psychosocial model）は、ジョージ・エンゲル（George Engel, M.D. ,1913–1999）が1977年に提唱したモデルで、生物医学（Biomedical・バイオメディカル）モデルになり代わる、新しい医学観の提唱であります。最もバランスのとれた医療の研究は、人間の存在を「生物・心理・社会性」（Bio-Psycho-Sociality）として統合的に見ようとする立場だという考え方をします。登場した時代の順序もバイオメディカルモデル　→　のちにバイオサイコソーシャル（BPS）モデルとなります。

人間の身体の成り立ちは、生物医学・心理・社会的な要素がそれぞれ分離しているのではなく、相互に作用し、かつ総合的な性質をもつという考え方をします。したがって人間の不調や病気は、生物・心理・社会の複合的な問題からなり、それぞれの側面における対処を試みるだけでなく総合的に人間をみる必要があるのです。

（１）「心理社会的因子」という視点が重要な疾患（心身症）とその例

検査の結果異常はないものの症状が取れない心療内科的な疾患が多い。一例をあげますと以下です。

慢性疼痛（痛みが取れない）、なんとなく疲れが取れない（自律神経失調症といわれるもの）、胃腸の不調（機能性ディスペプシア・慢性胃炎・過敏性腸症候群）、うつ傾向、パニック障害など・・・

上記は一例ですが鍼灸院でもよく見られる疾患です。心身症という見方もできます。心身症とはストレスが身体症状の発症及び持続の原因となっている病態です。患者の物語である(illness＝病い)はあまり考慮されず検査の結果異常（Disease=疾患）なしと言われるもそのギャップが顕在化していると見ることもできます。もちろん、中には病気が隠れている場合もあるので「どのような薬を飲んでいるか」、「どのような検査や診断を受けたか」など把握はとても大事になってきます。鍼灸院は診断する場所ではなく、症状の緩和等を目的とする場所なのですが現在の治療状況や投薬状況などはかならずお薬手帳などの記録から把握させてもらいます。（当たり前ですが減薬指導などはしません）

（２）恐怖-回避モデル（Fear-avoidance model）

慢性疼痛の場合を例に考えてみます。慢性疼痛とは，3カ月間を超えて持続もしくは再発する，または急性組織損傷の回復後1カ月を超えて持続する，または治癒に至らない病変に随伴する疼痛です。原因としては，慢性疾患（例，癌，関節炎，糖尿病），損傷（例，椎間板ヘルニア，靱帯断裂），多くの原発性疼痛疾患（例，神経障害性疼痛，線維筋痛症，慢性頭痛）などがあります。様々な薬剤と心理学的治療が用いられます。（MSDマニュアルより）。一言で慢性疼痛といっても様々な病態が存在します。だから慢性疼痛かどうかよりも「どのような慢性疼痛なのか？」が重要でそれを把握するための身体検査や社会的心理的因子の把握も重要になってきます。身体の状態を生物医学（Biomedical）モデルだけで説明・アプローチするのはどうしても無理があります。医療者からクライアントにどのような質問をすべきか？＊BPSモデルのインタビュー、質問はこちらを参考にしてください。恐怖-回避モデル（Fear-avoidance model）はいわば悪循環のような状態になっています。心理的・社会的にストレスがないかも含めた現状の把握が大事になってきます。下の図では青「悲観的解釈」と書いてありますが「破局化」とも呼ばれます。痛み体験が不安や恐怖を引き起こすものと考えるとわかりやすいかもしれません。

（３）慢性疼痛の説明の要点

１、あらゆる痛みは脳で感じる。そのため痛みの部位から脳まであらゆる場所が痛みの原因になりうる。

２、急性疼痛は警告信号の役割があるが慢性疼痛に危険を知らせる役割はない。

３、急性疼痛は痛みが減ればできることが増えるが慢性疼痛はできることが増えると痛みが減っていく。（マインドフルネスにも近い考え方がある）

４、慢性疼痛は痛みだけでなくそれに影響される考え方や感情、行動、生活の障害もほかの症状が改善することで痛みが強くなったとしても回病気は改善していくことがある。

５、治る順序はまず考えや行動。次に感情や生活、最後に痛み。初期は痛みの強弱で治療効果を測ってはいけない。

６、運動やヨガ・鍼灸には痛みを軽減させる効果がある（アナンダミドの活性化）