◎片頭痛
片頭痛のことで相談される患者さんが増えていますので、ご説明します。慢性頭痛の１つであり、原因は頭の中の血管が強く拡張するためと考えられています。痛みの強さは日常生活に支障が出るほど激しいものです。国内患者数は約840万人と推定されています。
片頭痛の人は脳梗塞になりやすく、（倦怠感が出てくれば要注意）、２親等以内に頭痛持ちの人がいることが多いとされ、子供の時に喘息だった人も要注意です。
片頭痛の正体はセロトニン
頭の片側がズキンズキンと痛む片頭痛は、肩こりがひどくない時にも起きます。片頭痛を起こしている人の脳の血流を調べると、痛みが起きている部分の血液量が増えており、その血液には、『セロトニン』という物質が大量に含まれています。
セロトニンは、傷口から出る血液を凝固させる物質ですが、何らかの原因で血管に紛れ込むと血管を収縮させた後、必要以上に膨張させてしまうため、三叉神経が引っ張られて痛むのです。
片頭痛が脈を打つのと同じリズムで「ズキズキ」と痛むのは、送られてくる血液で血管がさらに太くなるからだと考えられます。女性ホルモンの変動や疲労なども、セロトニンの異常放出の引き金です。
片頭痛の特徴
片頭痛は発作の前に前兆がしばしば見られます。主に視覚や感覚の障害で、最も良く知られているのが、閃輝暗点と呼ばれる神経症状です。本や新聞を読んでいるときに視野の中心がぽつんと急に明るくなったと思ったら、それが三日月状になって広がりだし、逆に視野の中心部が暗くなって文字が見えにくくなる、そうこうするうちに、輝きの部分の周りが稲妻のようにギザギザ状になってチカチカする。このチカが消えたと思ったら、３０分～２時間後に頭痛に襲われるというのです。ただこうした前兆がすべての患者に見られるわけではありません。
30代の女性に多い
片頭痛は緊張（ストレス）から開放された時に起きるケースが多いのです
痛みの特徴
●.痛みが発作的に生じる
●.多くは頭の片側で（両側の場合もある）、
（ズキズキ）（ズキンズキン）(ドクドク）（ガンガン）などと痛む
●.数時間～３日間ほど続いたあと自然に治まる
痛みのほかの症状
１脱力感 2.無気力 3.焦燥感 4.悪心5.嘔吐6.便秘か下痢を伴う7.羞明を伴うことが多い（光過敏症）
＜注意＞
①低血糖糖になると発作が起きる（１０時・午後３時のティータイムを取るが有効です）
②体を温めるのは逆効果です。
●血流を良くしてはいけない
●サウナなどは良くない
●片頭痛は脳の血管が拡張しすぎて発作が起き、小さな梗塞を引き起こしていることも多いのです
赤ワインは片頭痛が起きるので要注意。
●白ワインでは問題が無いことがあります。
●チーズやスナック類、ワイン、ビールなどが原因になる場合もある。
子供の自家中毒（周期性嘔吐症）も片頭痛とされる。
●子供は頭より腹痛で感じます。
●朝食を食べないで学校に行くと、昼食前になると腹痛を訴えます。
●片頭痛の子供は[乗り物酔い]になりやすい。
（セロトニン説）と（三叉神経説）
脳の血管の収縮・拡張を促す神経伝達物質であるセロトニンと、脳幹につながっている三叉神経が関わっていると考える説。
ストレスを感じる状況から解放される→セロトニン量が急に変動する
↓
血管が拡張し→三叉神経を圧迫する
↓
炎症物質（発痛物質）が放出される→血管のまわりの神経に炎症が起きる
↓
痛み以外に、ニオイに過敏、吐き気などが同時に起きる。
【片頭痛の対処】
●頭を冷やすと痛みを忘れる
●カフェインの入った飲み物をとる
●頭を手ぬぐいで締め付ける
片頭痛の原因はまだハッキリしていません。しかし、頭の血管が過度に拡張しその周囲に炎症が起きていることは分かっています。血管の拡張と炎症には頭の血管の周りを走っている三叉神経が深く関与している事も知られてきました。ストレスなどが原因になって三叉神経の末端から血管を拡張する物質が放出され、血管の拡張・炎症が生じて頭痛発作を引き起こす説が有力視されています。
一方、多くの医師は頭痛日記をつけることを勧めています。①いつ頃、どんな症状を伴って頭痛が起きたのか？②頭痛がどれくらい続いたのか？③頭のどの辺りが痛いのか？―などを記録します。ほぼ定期的に繰り返し起きるようなら片頭痛を疑ってもよいとされます。
片頭痛の診断
2004年7/21、厚生労働省研究班の調査結果から診療態勢の整備が必要なことが分かりました。「片頭痛」と診断がつくまで平均１０年も要しています。 北里大学病院(神奈川県相模原市)の頭痛外来に罹った１８～６５歳の患者約２００人にアンケートした結果、片頭痛と診断されるまでの年数は２０年が最も多く、約５０人（25％）、４０年以上かかった患者も数人いました。診断がつくまでに１０カ所以上の病院を転々とした人もいました。
近くの医師らに相談した患者の半数以上が脳の画像診断を受けていましたが、「適切な助言を受けていた」と答えた人は27％にとどまっています。
片頭痛が日常生活に影響し、社会的に不利だと感じている患者は８０％に上りますが、職場や学校の理解があると答えた人は28％でした。
片頭痛の診断基準（1988年、国際頭痛学会）は次の通りです。
前兆を伴う片頭痛 （migraine with aura)
<1>診断基準
A.次のＢを満たす発作が２回以上ある
B.次の４項目のうち３項目を満たす
1.一過性の前兆があり、脳皮質あるいは脳幹の局所神経症状と考えられる
2.前兆は４分以上にわたり進展し、２種類以上の前兆が連続して生じてもよい。
3.前兆は６０分以上持続することはない。２種類以上の前兆の組合わさるときは、その分持続時間が延長する
4.頭痛は前兆後６０分以内に生ずる
（前兆より以前あるいは同時でもよい）
C.次のうち１項目を満たす
1.臨床的に器質的疾患による頭痛を否定しうる
2.臨床的に器質的疾患が疑われても検査により否定できる
3.器質的疾患が存在していても、経過より片頭痛との関係が否定できる
<2>前兆症状：
1.特徴的：閃輝性暗点があること。 「視野がぼんやりとして周辺部に光輝くジグザグ線が見える」
2.羞明や暗転のみ
3.その他： 1.脱力、2.感覚障害、3.構音障害、4.失語、5.めまい、6.耳鳴などが起きることがある
<3>前兆は頭痛期になると消失するのが普通。 原則的に、発作間欠期には全く異常がない
前兆なしに突然に出現する片頭痛 （migraine without aure) ・・・普通はこのタイプ
A.次のＢ～Ｄを満たす発作が５回以上ある
B.頭痛発作が４～７２時間持続する
C.次のうち、少なくとも２項目を満たす
1.片側性頭痛
2.拍動性
3.中等～強度の痛み（日常生活が妨げられる）
4.階段の昇降など日常的な動作により頭痛が増悪する
D.発作中、次のうち１項目を満たす
1.悪心あるいは嘔吐
2.光過敏あるいは音過敏
E.次のうち１項目を満たす
1.臨床的に器質的疾患による頭痛を否定しうる
2.臨床的に器質的疾患が疑われても検査により否定できる
3.器質的疾患が存在しても、経過より片頭痛との関係が否定できる
針灸ツボ
a. [天柱][完骨][和][隠白][頷厭]
b.（偏頭痛）「天柱」「天」「正営」「通天」「百会」「手三里」
漢方薬
1.葛根湯
2.加味逍遙散
3.九味檳榔湯
4.桂枝湯
5.桂枝人参湯（気逆、裏寒、脾虚）
6.桂枝茯苓丸
7.呉茱萸湯（気逆、裏寒、脾虚）
8.五積散
9.五苓散（水滞）
10.柴胡桂枝湯
11.柴胡桂枝乾姜湯
12.三黄瀉心湯
13.四逆散
14.四物湯
15.小建中湯
16.小柴胡湯
17.小青竜湯
18.続命湯
19.川茶調散
20.大柴胡湯
21.大承気湯
22.調胃承気湯
23.釣藤散
24.桃核承気湯
25.当帰四逆加呉茱萸生姜湯（気逆、裏寒、脾虚）
26.当帰芍薬散
27.八味地黄丸
28.半夏白朮天麻湯
29.麻黄細辛附子湯
30.麻黄湯
31.苓桂朮甘湯
